МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ і НАУКИ УКРАЇНИ ДВНЗ «УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра онкології Історія хороби Хворого:Сабов Амброзій Амброзійович Керівник: Рішко М. Ф. Куратор: Ужгород – 2015 І. Паспортна частинаПрізвище, ім'я, по-батькові : Сабов Амброзій Амброзійович Вік: 65 років (02.01.1950 р.н.)Стать: чоловічаОсвіта: середня спеціальна Професія: пенсіонерМісце роботи: не працюєАдреса: Виноградівський район, с. В.Паладь, вул.. Миру 13Дата поступлення в стаціонар: 11.03.2015 р. о 10.50 год. Ким направлений: лікар-онколог Виноградівської районної лікарні. ІІ. Діагноз: Заключний діагноз: Основний: Рак тіла та антрального відділу шлунку, Т3NхM0, II стадія, ІІ клінічна диспансерна група. Ускладнення: Стеноз антрального відділу шлунка. Супутні захворювання: ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. ХОЗЛ ДН 1. ІІІ. Скарги При поступленні у стаціонар хворий скаржився на: • періодичний біль в епігастрії; • диспептичні розлади у вигляді почуття переповнення в епігастрії і відрижку кислим; • зниження апетиту; • втрату маси тіла (на 9 кг за 4 місяці); • загальну слабкість, субфебрилітет, зниження працездатності, головокружіння. ІV. Анамнез захворювання Сабов Амброзій Амброзійович вважає себе хворим з грудня 2014 року, коли вперше відмітив періодичні ниючі болі в епігастрії, зниження апетиту, втрату маси тіла на 9 кг, відчуття переповнення в епігастрії, відрижку кислим, підвищення температури до 37-38°. Хворий звернувся в гастроентерологічне відділення Виноградівської РЛ, де йому було проведено ЕФГДС. Було поставлено діагноз: Рак шлунка, інфільтративно-виразкова форма з локалізацією в антральному відділі та нижній і середній третині тіла шлунка. Після чого хворий був направлений в ОКОД м. Ужгорода для дообстеження та подальшого лікування. Хворому провели лабораторні та інструментарні методи дослідження (ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові, УЗД ОЧП, рентгенографія ОЧП, УЗД регіонарних лімфовузлів, ЕФГДС з щипцевою біопсією), було підтверджено діагноз: рак тіла шлунку та антрального відділу. Було призначено хірургічне лікування. V. Анамнез життя Сабов Амброзій Амброзійович народився 02.01.1950 р.н. у Виноградівському районі, с. В.Паладь. У фізичному та розумовому розвитку в дитинстві від однолітків не відставав. Закінчив середню школу. Одружений, має 4 дітей. Перехворів у дитинстві на такі захворювання: кір, часті ГРВІ. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання, психічні захворювання в себе та членів сім’ї заперечує. Переніс в минулому такі оперативні втручання: флебектомію справа (2004 р.), холецистектомію (2014 р.). Спадковий анамнез обтяжений: батько і брат мали рак прямої кишки. Шкідливі звички заперечує. Теперішні умови проживання оцінює як задовільні. Епідеміологічний анамнез: контакт з інфекційними хворими заперечує. Імунологічний анамнез: профілактичні щеплення отримувала згідно календару щеплень. Лікувальні сироватки не вводились. Алергологічний анамнез: не обтяжений. VI. Дані об’єктивного обстеження Загальний огляд: Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Мова виразна, адекватна. Психо-емоційна сфера не порушена. Вираз обличчя спокійний. Будова тіла нормостенічна. Ріст - 172 см, вага – 81 кг. Шкірні покриви та слизові оболонки: Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві, вологі, тургор та еластичність знижена. Температура її на симетричних ділянках однакова. Волосся та нігті без патологічних змін. Слизові оболонки зіву та кон’юнктиви блідо-рожеві, вологі, чисті. Язик вологий, необкладений нальотом, без тріщин. Мигдалики блідо-рожевого кольору, не виступають за межі піднебінних дужок, вологі, чисті. Підшкірна жирова клітковина: помірно виражена по всьому тілу. Товщина жирової складки в ділянці реберної дуги та під ребрами становить 2 см. Набряки відсутні. Лімфатичні вузли: шийні, підщелепні, підключичні, надключичні та пахвинні не пальпуються. Щитовидна залоза: не візуалізується. Мязи, сухожилля: розвинуті задовільно, тонус знижений, хворобливість і у ущільне...